Nutrição Parenteral

Introdução

O que é Nutrição Parenteral?

Todas as pessoas precisam de comida para viver. Às vezes uma pessoa não pode comer qualquer alimento suficiente ou por causa de uma doença. Do estômago ou do intestino pode não estar funcionando normalmente, ou uma pessoa pode ter tido a cirurgia para remover parte ou a totalidade destes órgãos. Quando isso ocorre, e você não consegue comer, a nutrição deve ser fornecida de uma forma diferente. Um método é "nutrição parenteral" (nutrição intravenosa) Abaixo estão alguns fatos básicos sobre nutrição parenteral.

Quem recebe Nutrição Parenteral?

Pessoas de todas as idades receberam nutrição parenteral. Pode ser administrada a lactentes e crianças, bem como para adultos. As pessoas podem viver muito bem em nutrição parenteral enquanto for necessário. Muitas vezes, a nutrição parenteral é utilizada por um tempo curto, então ele é removido quando a pessoa pode começar a comer normalmente de novo.
Digestão normal ocorre quando o alimento é dividido no estômago e intestino, então absorvida no intestino. Estes produtos absorvidos são transportados pelo sangue para todas as partes do corpo.
Nutrição parenteral ignora a digestão normal no estômago e no intestino. É uma mistura de alimentos especiais dado líquido para o sangue através de um cateter intravenosa (IV) (agulha na veia). A mistura contém proteínas, carboidratos (açúcares), gorduras, vitaminas e minerais (como cálcio). Esta mistura especial pode ser chamado de nutrição parenteral e já foi chamado de nutrição parenteral total (NPT), ou hiperalimentação.

Como é Nutrição Parenteral Fornecido?

Um cateter especial intravenosa (IV) é colocado em uma veia de grande calibre no peito ou no braço. Ele pode permanecer no local durante o tempo que for necessário. A enfermeira cuida do cateter. Bom atendimento é necessário para evitar a infecção e coagulação. Diferentes tipos de cateteres podem ser utilizados. Nomes comuns desses cateteres são Hickman, Broviac, PICC, o triplo lúmen, duplo lúmen ou cateteres de luz única, e os portos. Nutrição é dado através deste grande veia. Sua equipa de cuidados de saúde (médicos, enfermeiros, nutricionistas e farmacêuticos) pode falar com você sobre os diferentes tipos.

A alimentação parenteral

Alimentação parenteral é a administração intravenosa de nutrientes. Isto pode ser complementar a alimentação oral ou tubo, ou ela pode fornecer a única fonte de nutrição como a nutrição parenteral total (TPN).

Seleção de pacientes Nutrição parenteral deve ser considerada para todos os pacientes que estão desnutridos ou em risco de desnutrição e têm um nonfunctioning ou inacessível trato gastrointestinal (GI), impedindo a alimentação enteral . ¹

Há muita evidência para apoiar enteral sobre a alimentação parenteral em pacientes internados com o funcionamento trato gastrointestinal. ^{2 , 3}

Acesso Linhas de periféricos podem ser usados ​​para satisfazer a curto prazo suporte nutricional, mas o acesso central é necessário para a alimentação parenteral de duração superior a duas semanas ". Linhas deve ser dedicado à alimentação e não deve ser usada para administração de drogas ou coleta de sangue:

• Cateteres centrais e, idealmente, tunnelled linhas veia subclávia central, inserido utilizando a técnica completa assepsia são o melhor método de acesso.
  • Solução de nutrição parenteral é trombogênica e um irritante para as veias.
  • Acesso central permite a entrega de formulações mais concentradas em alto fluxo navios.
• Administração periférica é conseguido através de cateteres de inserção periférica central (PICC) ou cânulas padrão, introduzido com uma técnica asséptica.
  • Tolerância a linhas periféricas é aumentada com feeds de baixa osmolalidade e pH neutro eo uso de soft cânulas pediátricas.

O local mais apropriado para o acesso venoso central vai levar em conta fatores como as condições do paciente eo risco relativo de complicações infecciosas e noninfective associados a cada site. Ultra-sonografia a punção venosa é fortemente recomendado para acesso a todas as veias central. ⁴

Preparações alimentar Total de nutrição parenteral (NPT) soluções contêm uma mistura equilibrada de essenciais e não essenciais aminoácidos, glicose, gorduras, eletrólitos e micronutrientes:

• Emulsões lipídicas iso-osmótica são usados ​​para fornecer uma solução rica em energia e reduzir a irritação das veias.
• Tais preparações também permitem uma menor concentração de glicose para prevenir hiperglicemia ou desidratação hiperosmolar.

Uma grande variedade de preparações são produzidos em condições estéreis e estão disponíveis como sacos de 3 litros de solução pré-embalados.

Nutrição parenteral deve ser introduzido a um ritmo baixo e aumentada gradualmente: ¹

• TPN é normalmente entregue a um fluxo contínuo, mas regimes cíclicos podem mais usar terno.
• Vitaminas, incluindo ácido fólico são infundidos com a solução, mas a vitamina B12 deve ser prescrito em separado.

Complicações da nutrição parenteral

Síndrome de realimentação

Durante a fome, as lojas de eletrólitos intracelulares, particularmente fosfatos, estão esgotados, apesar das concentrações séricas normais. Alimentação estimula a captação celular de eletrólitos e pode levar a distúrbios eletrolíticos com hipofosfatemia profunda.

Características clínicas geralmente se desenvolvem dentro de 4 dias de realimentação, mas muitas vezes são inespecíficos. Mais tarde manifestações incluem fracasso, rabdomiólise cardíaca, hipotensão, arritmias , insuficiência respiratória, convulsões e coma. Ver artigo separado Suporte Nutricional na Atenção Básica .

Complicações relacionadas ao cateter ⁵

• Complicações imediatas estão principalmente relacionados à inserção e incluem hemorragia , pneumotórax ou hemotórax, arritmias ou tamponamento cardíaco .
• Complicações a longo prazo cateter incluem trombose e embolia pulmonar , pleural ou derrame pericárdico , endocardite bacteriana subaguda , quilotórax e fístula venopulmonary.

Infecção

• Isso ocorre em 1,3% para 26,2% dos pacientes com cateteres venosos centrais utilizados para administrar a nutrição parenteral. ⁶ taxas mais altas são observadas em todo o mundo, particularmente em grupos de alto risco, por exemplo, usuários de drogas intravenosas. ⁷
• Infecções estafilocócicas e espécies com enterococos são comuns. ⁵ Candida spp, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa também são encontrados. Na população TPN longo prazo, aproximadamente 60% das infecções são causadas por Staphylococcus coagulase-negativo.
• Deve haver estrita observância à assepsia e solução de sacos e define dando devem ser descartados após o uso de 24 horas. ⁴

Fígado e da vesícula biliar disfunção

• A maioria dos pacientes desenvolvem colestase leve com elevação de transaminases e fosfatase alcalina.
• Cálculos biliares e da vesícula biliar sludging também podem ocorrer.

Hiperglicemia

Até 30% dos pacientes que receberam suporte nutricional são hiperglicemiante. Controle glicêmico rigoroso é importante em pacientes doentes e para o tratamento com antidiabéticos orais ou insulina é muitas vezes necessária.

Monitoração Monitoramento deve incluir as observações gerais e cronograma de laboratório recomendado para todas as formas de suporte nutricional. ¹ O seguinte esquema é recomendado para todos os pacientes recebendo nutrição parenteral:

• Níveis basais devem incluir FBC, B12 e ácido fólico, U + Es incluindo fosfato, magnésio e cálcio e glicose; LFTs, albumina, pré-albumina, peptídeo C-reativa (CRP), zinco e cobre.
• De glicose no sangue devem ser monitorados a cada 4-6 horas.
• Diária FBC, U & Es mais magnésio e fosfato devem ser tomadas se houver um alto risco de síndrome de realimentação.
• LFTs, perfil lipídico, cálcio, albumina, pré-albumina, transferrina e PCR deve ser realizada uma vez / duas vezes por semana.
• Zinco, ferro, selênio e os níveis de cobre devem ser monitorados a cada 2-4 semanas.
• Manganês e 25-OH níveis de vitamina D devem ser tomadas 3-6 mensal.

A freqüência da maioria dos testes pode ser reduzido uma vez a condição do paciente é estável. Além disso deve haver uma atenção diária para:

• Linhas de periféricos para sinais de tromboflebite.
• Centralmente situado linhas de sinais de infecção ou inflamação.

Início de terapia Demanda para nutrição parenteral domiciliar (HPN) - para facilitar a alta hospitalar - é crescente, mas o acesso aos serviços locais podem ser limitados. ⁸ Existem apenas duas Unidades de Falência Intestinal designados a nível nacional; Hospital de São Marcos, London and Hope Hospital, em Salford. Eles são as unidades apenas para receber um financiamento específico para este papel, e agora são vendidos.

Pacientes devem receber formação e informação sobre HPN antes da descarga. Um plano individual de cuidados nutricionais é elaborada que inclui os regimes de alimentação e dos insumos necessários multidisciplinar. Os pacientes devem ser competentes na gestão de sistemas de alimentação e consciente dos problemas comuns. Todos os pacientes devem ser apoiados por uma equipe qualificada, que inclui enfermeiros especialista em nutrição, nutricionistas e enfermeiros do distrito. Parceria com empresas de atendimento domiciliar para o fornecimento de soluções e equipamentos HPN é incentivada. GPs também devem ser estreitamente associados para assegurar a ligação com os serviços e reconhecer complicações potencialmente fatais. ¹

Referências de documentos

1. Suporte nutricional em adultos:. Suporte nutricional oral, alimentação por sonda enteral e nutrição parenteral NICE (2006).
2. Zaloga GP ; nutrição parenteral em pacientes adultos internados com o funcionamento trato gastrointestinal: avaliação dos resultados; Lancet 2006 01 de abril; 367 (9516) :1101-11... [Resumo]
3. Al-Omran M, Albalawi ZH, Tashkandi MF, et al ; nutrição enteral contra parenteral para pancreatite aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD002837. [Resumo]
4. Pittiruti M, H Hamilton, Biffi R, et al ; Diretrizes ESPEN sobre Nutrição Parenteral: cateteres venosos centrais (cuidados, acesso, Clin Nutr 2009 Ago, 28 (4) :365-77 Epub 2009 21 de maio [resumo]...
5. TPN Tutorial ; (www.rxkinetics.com)
6. Opilla M ; Epidemiologia da infecção da corrente sanguínea associada a nutrição parenteral. Am J Infect Control. 2008 Dec; 36 (10): S173.e5-8. [Resumo]
7. Marra AR, Opilla M, Edmond MB, et al ; Epidemiologia das infecções da corrente sanguínea em pacientes recebendo total de longo prazo J Clin Gastroenterol. 2007 Jan; 41 (1) :19-28. [Resumo]
8. Desnutrição Ferramenta de Rastreio Universal , Associação Britânica de Nutrição Parenteral e Enteral (BAPEN)